Распоряжение Минздрава УР от 02.09.2015 N 567 "Об уничтожении на территории Удмуртской Республики наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 2 сентября 2015 г. № 567
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ВХОДЯЩИХ В СПИСКИ II И III ПЕРЕЧНЯ НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ
КОНТРОЛЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ДАЛЬНЕЙШЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
КОТОРЫХ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИЗНАНО НЕЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ
В соответствии со статьей 29 Федерального закона от 8 января 1998 года № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", постановлением Правительства Российской Федерации от 18 июня 1999 г. № 647 "О порядке дальнейшего использования или уничтожения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также инструментов и оборудования, которые были конфискованы или изъяты из незаконного оборота либо дальнейшее использование которых признано нецелесообразным", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 марта 2003 года № 127 "Об утверждении Инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным" (далее - Инструкция).
1. Утвердить прилагаемые:
- форму "Акт приема-передачи наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным" согласно приложению 1;
- форму 1 "Акт об уничтожении наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным", форму 2 "Акт об уничтожении наркотических средств и психотропных веществ, использованных не в полном объеме учетной единицы" согласно приложению 2.
2. Определить государственное унитарное предприятие Удмуртской Республики "Фармация" (далее - ГУП УР "Фармация") осуществляющим уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным, согласно лицензии на указанный вид деятельности.
3. Директору ГУП УР "Фармация" организовать и обеспечить:
3.1. Работу комиссии ГУП УР "Фармация" по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным (далее - наркотические средства и психотропные вещества).
3.2. Сохранность наркотических средств и психотропных веществ, принятых от медицинских и аптечных организаций для последующего их уничтожения в установленном законодательством порядке.
3.3. Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ в порядке, установленном Федеральным законом от 8 января 1998 года № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" и принимаемыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами Российской Федерации:
- по мере накопления наркотических средств и психотропных веществ, но не реже одного раза в квартал;
- в соответствии с Инструкцией;
- на условии заключенных в установленном порядке контрактов (договоров) с медицинскими и аптечными организациями по тарифам ГУП УР "Фармация", согласованных с Министерством здравоохранения Удмуртской Республики.
4. Руководителям медицинских и аптечных организаций, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, организовать и обеспечить:
4.1. Заключение контрактов (договоров) в установленном порядке на уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным.
4.2. Назначение ответственных лиц за обоснование необходимости уничтожения наркотических средств и психотропных веществ в случаях, когда:
1) неиспользованные наркотические средства были приняты от родственников умерших больных в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения;
2) истек срок годности;
3) наркотическое средство или психотропное вещество подверглось химическому или физическому воздействию (бой, брак), следствием которого стала его непригодность, исключающая возможность восстановления или переработки (в том числе остатки не полностью использованных наркотических средств и психотропных веществ во вскрытых ампулах (флаконах), наличие помутнения или изменения цвета раствора из-за несоблюдения режима хранения, наличие повреждений первичной упаковки);
4) наркотическое средство или психотропное вещество использовано не в полном объеме учетной единицы в стационарных условиях и при оказании скорой медицинской помощи населению.
4.3. Списание наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих к уничтожению, не позднее последнего рабочего дня календарного месяца приказом медицинской и (или) аптечной организации, в котором указываются:
- название наркотических средств и психотропных веществ с указанием их лекарственных форм, дозировок, фасовок и номеров серий;
- вес нетто и брутто наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих списанию и уничтожению (для наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов, - вес брутто);
- причины списания и уничтожения;
- лицо, ответственное за списание;
- номер и дата контракта (договора) с ГУП УР "Фармация".
4.4. Передачу подлежащих уничтожению наркотических средств и психотропных веществ ГУП УР "Фармация" в опечатанной таре (упаковке) с оформлением акта приема-передачи по форме согласно приложению 1 к настоящему распоряжению.
5. Директору ГУП УР "Фармация", руководителям медицинских и аптечных организаций, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, при невозможности своевременного уничтожения остатков не полностью использованных наркотических средств и психотропных веществ обеспечить герметичность ампул (флаконов) с использованием подручного материала (например, сургуч, пластилин, воск, парафин и иной материал), ампулы (флаконы) помещаются в любую упаковочную тару и хранение в сейфе на отдельной полке до уничтожения (передачи на уничтожение); так же обеспечить арифметический расчет фактического объема остатков наркотических средств и психотропных веществ во вскрытых ампулах (флаконах) без учета возможных потерь, в том числе при наборе в шприц и подготовке к инъекции для предметно-количественного учета, списания и уничтожения.
6. Признать утратившим силу распоряжение от 27 мая 2015 года № 253 "О комиссии Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по уничтожению на территории Удмуртской Республики наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным".
6. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя министра Т.Ю. Демину.
Министр
А.Д.ЧУРШИН
Приложение 1
к распоряжению
МЗ УР
от 2 сентября 2015 г. № 567
Форма
Акт № _______
приема-передачи наркотических средств и психотропных
веществ, дальнейшее использование которых в медицинской
практике признано нецелесообразным
Дата "__" _____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование организации, сдающей наркотические средства и (или)
психотропные вещества)
___________________________________________________________________________
(наименование организации, принимающей наркотические средства и (или)
психотропные вещества)
Контракт (договор) № ______ от ____________ 20___ г. на выполнение работ
по уничтожению наркотических средств и (или) психотропных веществ
№ п/п
Торговое наименование препарата, лекарственная форма, дозировка, форма выпуска (фасовка)
Количество, подлежащее уничтожению, цифрой и прописью
Наименование поставщика в соответствии с контрактом (договором) поставки
Серия
Срок годности
Причина списания
Номер и дата приказа о списании
Дата сдачи родственниками, Ф.И.О. пациента, № медицинской карты
Истек срок годности
Брак (№ и дата заключения БУЗ УР "ИМЦ МЗ УР")
Использованы не в полном объеме учетной единицы, Ф.И.О. пациента, № истории болезни
в учетных ед. (амп., фл., уп., г, табл.)
в объемных единицах, мл
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Итого по акту общее фактическое количество товара, сданного на уничтожение,
____________ шт.
(прописью)
В том числе (прописью):
В ампулах _____________________________________________________________ шт.
Во флаконах ___________________________________________________________ шт.
В таблетках ___________________________________________________________ шт.
В капсулах ____________________________________________________________ шт.
В порошках ____________________________________________________________ шт.
Трансдермальные формы наркотических средств ___________________________ шт.
Вышеперечисленные лекарственные препараты
Сдал _______________________________ ___________ М.П. "__" ___________ ____
(Ф.И.О., должность) (подпись)
Принял _____________________________ ___________ М.П. "__" ___________ ____
(Ф.И.О., должность) (подпись)
Примечание. Настоящий акт составляется в машинописном (печатном) виде в
3 экземплярах: по одному экземпляру для ответственных лиц, сдавших и
принявших лекарственные препараты, один экземпляр прикладывается к приказу
медицинской (аптечной) организации о списании.
Приложение 2
к распоряжению
МЗ УР
от 2 сентября 2015 г. № 567
Форма 1
Акт № ______
об уничтожении наркотических средств и психотропных
веществ, дальнейшее использование которых в медицинской
практике признано нецелесообразным
от "__" ___________ 20__ г.
Место составления акта ____________________________________________________
(наименование предприятия)
Комиссия в составе:
председатель комиссии: ___________________________________________________,
(Ф.И.О., должность, место работы)
сопредседатель комиссии: _________________________________________________,
(Ф.И.О., должность, место работы)
члены комиссии: ___________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, место работы)
составила настоящий акт об уничтожении наркотических средств и психотропных
веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано
нецелесообразным, на основании ____________________________________________
(указать основание для уничтожения)
за период с "__" ___________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г.
№ п/п
Наименование лекарственного препарата, форма выпуска, дозировка
Ед. изм.
Серия
Количество учетных единиц (цифрой и прописью)
Вид тары или упаковки
Наименование владельца
Наименование поставщика
Приказ о списании (номер, дата)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Способ уничтожения:
___________________________________________________________________________
Уничтожение в присутствии членов комиссии произвели:
___________________________ _____________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
___________________________ _____________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Подписи:
Председатель комиссии: _________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Сопредседатель комиссии: _______________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Члены комиссии: ________________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Форма 2
Акт № ________
об уничтожении наркотических средств и психотропных
веществ, использованных не в полном объеме учетной единицы
от "__" ___________ 20__ г.
Место составления акта ____________________________________________________
(наименование предприятия)
Комиссия в составе:
председатель комиссии: ___________________________________________________,
(Ф.И.О., должность, место работы)
сопредседатель комиссии: _________________________________________________,
(Ф.И.О., должность, место работы)
члены комиссии: ___________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, место работы)
составила настоящий акт об уничтожении наркотических средств и психотропных
веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано
нецелесообразным, на основании ____________________________________________
(указать основание для уничтожения)
за период с "__" ___________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г.
№ п/п
Наименование лекарственного препарата, форма выпуска, дозировка
Ед. изм.
Серия
Количество (цифрой и прописью)
Вид тары или упаковки
Наименование владельца
Наименование поставщика
Приказ о списании (номер, дата)
в учетных единицах
в объемных единицах, мл
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Способ уничтожения:
___________________________________________________________________________
Уничтожение в присутствии членов комиссии произвели:
___________________________ _____________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
___________________________ _____________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Подписи:
Председатель комиссии: _________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Сопредседатель комиссии: _______________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Члены комиссии: ________________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 2 сентября 2015 г. № 567
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ВХОДЯЩИХ В СПИСКИ II И III ПЕРЕЧНЯ НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ
КОНТРОЛЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ДАЛЬНЕЙШЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
КОТОРЫХ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИЗНАНО НЕЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ
В соответствии со статьей 29 Федерального закона от 8 января 1998 года № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", постановлением Правительства Российской Федерации от 18 июня 1999 г. № 647 "О порядке дальнейшего использования или уничтожения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также инструментов и оборудования, которые были конфискованы или изъяты из незаконного оборота либо дальнейшее использование которых признано нецелесообразным", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 марта 2003 года № 127 "Об утверждении Инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным" (далее - Инструкция).
1. Утвердить прилагаемые:
- форму "Акт приема-передачи наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным" согласно приложению 1;
- форму 1 "Акт об уничтожении наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным", форму 2 "Акт об уничтожении наркотических средств и психотропных веществ, использованных не в полном объеме учетной единицы" согласно приложению 2.
2. Определить государственное унитарное предприятие Удмуртской Республики "Фармация" (далее - ГУП УР "Фармация") осуществляющим уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным, согласно лицензии на указанный вид деятельности.
3. Директору ГУП УР "Фармация" организовать и обеспечить:
3.1. Работу комиссии ГУП УР "Фармация" по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным (далее - наркотические средства и психотропные вещества).
3.2. Сохранность наркотических средств и психотропных веществ, принятых от медицинских и аптечных организаций для последующего их уничтожения в установленном законодательством порядке.
3.3. Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ в порядке, установленном Федеральным законом от 8 января 1998 года № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" и принимаемыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами Российской Федерации:
- по мере накопления наркотических средств и психотропных веществ, но не реже одного раза в квартал;
- в соответствии с Инструкцией;
- на условии заключенных в установленном порядке контрактов (договоров) с медицинскими и аптечными организациями по тарифам ГУП УР "Фармация", согласованных с Министерством здравоохранения Удмуртской Республики.
4. Руководителям медицинских и аптечных организаций, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, организовать и обеспечить:
4.1. Заключение контрактов (договоров) в установленном порядке на уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным.
4.2. Назначение ответственных лиц за обоснование необходимости уничтожения наркотических средств и психотропных веществ в случаях, когда:
1) неиспользованные наркотические средства были приняты от родственников умерших больных в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения;
2) истек срок годности;
3) наркотическое средство или психотропное вещество подверглось химическому или физическому воздействию (бой, брак), следствием которого стала его непригодность, исключающая возможность восстановления или переработки (в том числе остатки не полностью использованных наркотических средств и психотропных веществ во вскрытых ампулах (флаконах), наличие помутнения или изменения цвета раствора из-за несоблюдения режима хранения, наличие повреждений первичной упаковки);
4) наркотическое средство или психотропное вещество использовано не в полном объеме учетной единицы в стационарных условиях и при оказании скорой медицинской помощи населению.
4.3. Списание наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих к уничтожению, не позднее последнего рабочего дня календарного месяца приказом медицинской и (или) аптечной организации, в котором указываются:
- название наркотических средств и психотропных веществ с указанием их лекарственных форм, дозировок, фасовок и номеров серий;
- вес нетто и брутто наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих списанию и уничтожению (для наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов, - вес брутто);
- причины списания и уничтожения;
- лицо, ответственное за списание;
- номер и дата контракта (договора) с ГУП УР "Фармация".
4.4. Передачу подлежащих уничтожению наркотических средств и психотропных веществ ГУП УР "Фармация" в опечатанной таре (упаковке) с оформлением акта приема-передачи по форме согласно приложению 1 к настоящему распоряжению.
5. Директору ГУП УР "Фармация", руководителям медицинских и аптечных организаций, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, при невозможности своевременного уничтожения остатков не полностью использованных наркотических средств и психотропных веществ обеспечить герметичность ампул (флаконов) с использованием подручного материала (например, сургуч, пластилин, воск, парафин и иной материал), ампулы (флаконы) помещаются в любую упаковочную тару и хранение в сейфе на отдельной полке до уничтожения (передачи на уничтожение); так же обеспечить арифметический расчет фактического объема остатков наркотических средств и психотропных веществ во вскрытых ампулах (флаконах) без учета возможных потерь, в том числе при наборе в шприц и подготовке к инъекции для предметно-количественного учета, списания и уничтожения.
6. Признать утратившим силу распоряжение от 27 мая 2015 года № 253 "О комиссии Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по уничтожению на территории Удмуртской Республики наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным".
6. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя министра Т.Ю. Демину.
Министр
А.Д.ЧУРШИН
Приложение 1
к распоряжению
МЗ УР
от 2 сентября 2015 г. № 567
Форма
Акт № _______
приема-передачи наркотических средств и психотропных
веществ, дальнейшее использование которых в медицинской
практике признано нецелесообразным
Дата "__" _____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование организации, сдающей наркотические средства и (или)
психотропные вещества)
___________________________________________________________________________
(наименование организации, принимающей наркотические средства и (или)
психотропные вещества)
Контракт (договор) № ______ от ____________ 20___ г. на выполнение работ
по уничтожению наркотических средств и (или) психотропных веществ
№ п/п
Торговое наименование препарата, лекарственная форма, дозировка, форма выпуска (фасовка)
Количество, подлежащее уничтожению, цифрой и прописью
Наименование поставщика в соответствии с контрактом (договором) поставки
Серия
Срок годности
Причина списания
Номер и дата приказа о списании
Дата сдачи родственниками, Ф.И.О. пациента, № медицинской карты
Истек срок годности
Брак (№ и дата заключения БУЗ УР "ИМЦ МЗ УР")
Использованы не в полном объеме учетной единицы, Ф.И.О. пациента, № истории болезни
в учетных ед. (амп., фл., уп., г, табл.)
в объемных единицах, мл
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Итого по акту общее фактическое количество товара, сданного на уничтожение,
____________ шт.
(прописью)
В том числе (прописью):
В ампулах _____________________________________________________________ шт.
Во флаконах ___________________________________________________________ шт.
В таблетках ___________________________________________________________ шт.
В капсулах ____________________________________________________________ шт.
В порошках ____________________________________________________________ шт.
Трансдермальные формы наркотических средств ___________________________ шт.
Вышеперечисленные лекарственные препараты
Сдал _______________________________ ___________ М.П. "__" ___________ ____
(Ф.И.О., должность) (подпись)
Принял _____________________________ ___________ М.П. "__" ___________ ____
(Ф.И.О., должность) (подпись)
Примечание. Настоящий акт составляется в машинописном (печатном) виде в
3 экземплярах: по одному экземпляру для ответственных лиц, сдавших и
принявших лекарственные препараты, один экземпляр прикладывается к приказу
медицинской (аптечной) организации о списании.
Приложение 2
к распоряжению
МЗ УР
от 2 сентября 2015 г. № 567
Форма 1
Акт № ______
об уничтожении наркотических средств и психотропных
веществ, дальнейшее использование которых в медицинской
практике признано нецелесообразным
от "__" ___________ 20__ г.
Место составления акта ____________________________________________________
(наименование предприятия)
Комиссия в составе:
председатель комиссии: ___________________________________________________,
(Ф.И.О., должность, место работы)
сопредседатель комиссии: _________________________________________________,
(Ф.И.О., должность, место работы)
члены комиссии: ___________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, место работы)
составила настоящий акт об уничтожении наркотических средств и психотропных
веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано
нецелесообразным, на основании ____________________________________________
(указать основание для уничтожения)
за период с "__" ___________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г.
№ п/п
Наименование лекарственного препарата, форма выпуска, дозировка
Ед. изм.
Серия
Количество учетных единиц (цифрой и прописью)
Вид тары или упаковки
Наименование владельца
Наименование поставщика
Приказ о списании (номер, дата)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Способ уничтожения:
___________________________________________________________________________
Уничтожение в присутствии членов комиссии произвели:
___________________________ _____________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
___________________________ _____________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Подписи:
Председатель комиссии: _________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Сопредседатель комиссии: _______________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Члены комиссии: ________________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Форма 2
Акт № ________
об уничтожении наркотических средств и психотропных
веществ, использованных не в полном объеме учетной единицы
от "__" ___________ 20__ г.
Место составления акта ____________________________________________________
(наименование предприятия)
Комиссия в составе:
председатель комиссии: ___________________________________________________,
(Ф.И.О., должность, место работы)
сопредседатель комиссии: _________________________________________________,
(Ф.И.О., должность, место работы)
члены комиссии: ___________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, место работы)
составила настоящий акт об уничтожении наркотических средств и психотропных
веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано
нецелесообразным, на основании ____________________________________________
(указать основание для уничтожения)
за период с "__" ___________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г.
№ п/п
Наименование лекарственного препарата, форма выпуска, дозировка
Ед. изм.
Серия
Количество (цифрой и прописью)
Вид тары или упаковки
Наименование владельца
Наименование поставщика
Приказ о списании (номер, дата)
в учетных единицах
в объемных единицах, мл
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Способ уничтожения:
___________________________________________________________________________
Уничтожение в присутствии членов комиссии произвели:
___________________________ _____________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
___________________________ _____________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Подписи:
Председатель комиссии: _________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Сопредседатель комиссии: _______________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Члены комиссии: ________________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
------------------------------------------------------------------