Распоряжение Минздрава УР от 01.09.2015 N 564 "О совершенствовании оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами в Удмуртской Республике"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 1 сентября 2015 г. № 564
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ
ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В целях повышения качества медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами на территории Удмуртской Республики в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком":
1. Утверждаю:
1.1. Положения о травмоцентрах первого, второго и третьего уровней в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению;
1.2. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами на территории Удмуртской Республики (далее - Порядок) в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению;
1.3. Перечень медицинских организаций Удмуртской Республики, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, в соответствии с приложением 3 к настоящему распоряжению;
1.4. Зоны ответственности на догоспитальном этапе станций (отделений) скорой медицинской помощи, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению;
1.5. Схему эвакуации пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, в соответствии с приложением 5 к настоящему распоряжению;
1.6. Положение о взаимодействии со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации по Удмуртской Республике и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в соответствии с приложением 6 к настоящему распоряжению;
1.7. Перечень индикаторов качества оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в соответствии с приложением 7 к настоящему распоряжению.
2. Главным врачам медицинских организаций Удмуртской Республики:
2.1. Обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим распоряжением;
2.2. Обеспечить транспортировку пациентов травматологического профиля, в том числе пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, вне зависимости от места и характера получения травмы, границ муниципальных образований в травмоцентры соответствующего уровня по принципу "ближайшей доступности" (транспортной, временной) в соответствии с утвержденным маршрутом и схемой эвакуации в соответствии с приложением 5 к настоящему распоряжению;
2.3. Обеспечить наличие и функционирование в медицинских организациях, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами на территории Удмуртской Республики, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, автоматизированной системы управления приема и обработки вызовов с использованием системы ГЛОНАСС, системы аудиозаписи телефонного разговора вызова скорой медицинской помощи, а также технических средств, позволяющих осуществлять проведение телекоммуникационных консультаций с профильными специалистами травмоцентров 1 уровня.
3. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Удмуртской Республики Ковалеву К.И., Максимову В.В., Прузану О.И., Тверитневу П.М., руководителю регионального травматологического центра БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" Кобелеву А.В.:
3.1. Организовать проведение постоянно действующих семинаров для соответствующих специалистов по совершенствованию оказания помощи пострадавшим в ДТП;
3.2. Продолжить проведение учебных тренировок по оказанию помощи пострадавшим в ДТП с участием специалистов МЧС и дорожно-патрульной службы республики;
3.3. Проводить экспертные оценки качества оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в ежемесячном режиме.
4. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 06.04.2010 № 185 "Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами".
5. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя министра Т.Ю. Демину.
Министр
А.Д.ЧУРШИН
Приложение 1
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ПОЛОЖЕНИЯ
О ТРАВМОЦЕНТРАХ ПЕРВОГО, ВТОРОГО И ТРЕТЬЕГО УРОВНЕЙ
Положение о травмоцентре первого уровня
Травмоцентрами первого уровня на территории Удмуртской Республики являются бюджетные учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "1 Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"), "Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "РДКБ МЗ УР"), "Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР"), "Городская клиническая больница № 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР").
Основные задачи травмоцентра первого уровня:
1. Круглосуточное оказание специализированной помощи при шокогенной и сочетанной травме, в т.ч. в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП).
2. Этапное хирургическое лечение последствий травмы.
3. Консультативная помощь специалистам медицинских организаций республики, в том числе эвакуация пострадавших "на себя" с использованием реанимобиля, вертолета из травмоцентров II и III уровней.
4. Организационно-методическая работа по вопросам оказания помощи при нейротравме и тяжелой сочетанной травме в результате ДТП.
В состав дежурной бригады травмоцентра первого уровня БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" входят:
1. Врач травматолог-ортопед.
2. Врач-хирург.
3. Врач-нейрохирург.
4. Врач анестезиолог-реаниматолог.
5. Врач ультразвуковой диагностики.
6. Врач лучевой диагностики.
7. Врач - челюстно-лицевой хирург.
Врачи других специальностей (урологи, отоларингологи и др.) привлекаются для оказания помощи пострадавшим при наличии показаний.
Руководит работой бригады квалифицированный врач-хирург или травматолог.
Травмоцентр первого уровня имеет в составе:
- противошоковую операционную;
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- специализированные койки хирургического профиля для пострадавших с сочетанной травмой;
- нейрохирургическое отделение.
Оснащение противошоковой операционной: операционный стол, бестеневая лампа, наркозный аппарат, эхо-энцефалоскоп, рентгеновский аппарат, аппарат ультразвуковой диагностики, дефибриллятор, средства мониторинга, наборы инструментов для реанимационных операций, лекарственные препараты.
Руководит работой травмоцентра первого уровня заместитель главного врача по хирургии.
Диспетчерская служба приемного отделения травмоцентра обеспечивает предварительное оповещение дежурной бригады врачей о доставке пострадавших скорой медицинской помощью.
Зоной ответственности травмоцентра первого уровня на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" является территория муниципальных образований "Город Ижевск", "Завьяловский район", "Якшур-Бодьинский район", "Малопургинский район", а также территории Июльского, Светлянского врачебных участков муниципального образования "Воткинский район". С территорий данных муниципальных образований пострадавшие непосредственно с места происшествия доставляются в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
Маршрутизация доставки пострадавших в травмоцентр первого уровня и другие медицинские организации города Ижевска в зависимости от вида травм отражена приложении 5 к настоящему распоряжению.
Положение о травмоцентре второго уровня
Травмоцентрами второго уровня на территории Удмуртской Республики являются бюджетные учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Глазовская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Воткинская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Сарапульская ГБ № 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Увинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".
Основные задачи травмоцентров второго уровня:
1. Оказание квалифицированной специализированной помощи пострадавшим при тяжелой изолированной и сочетанной травме, в т.ч. при ДТП, в круглосуточном режиме.
2. Эвакуация пострадавших "на себя" с использованием реанимационной бригады из травмоцентров III уровня.
3. Консультативная помощь специалистам медицинских организаций прикрепленных районов.
Руководит работой травмоцентра врач-хирург или травматолог со стажем работы не менее 5 лет, назначенный приказом руководителя медицинской организации.
В состав дежурной бригады травмоцентра второго уровня входят:
1. Врач-хирург.
2. Врач-травматолог.
3. Врач - анестезиолог-реаниматолог.
Врачи других специальностей привлекаются для оказания помощи пострадавшим при наличии показаний.
Руководит работой бригады квалифицированный врач-хирург или травматолог.
Травмоцентр второго уровня обязательно имеет в составе:
- противошоковую операционную;
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- хирургическое, травматологическое отделение (койки хирургического или травматологического профилей).
Оснащение противошоковой операционной: операционный стол, бестеневая лампа, наркозный аппарат, эхо-энцефалоскоп, рентгеновский аппарат, аппарат ультразвуковой диагностики, дефибриллятор, средства мониторинга, наборы инструментов для реанимационных операций, лекарственные препараты.
В травмоцентр второго уровня доставляются пострадавшие с тяжелой изолированной, сочетанной травмой непосредственно с места происшествия или прикрепленной районной (городской) больницы.
Зоны ответственности травмоцентров второго уровня
1. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Глазовская ГБ № 1 МЗ УР":
- город Глазов;
- Глазовский район;
- Балезинский район;
- Кезский район;
- Красногорский район;
- Юкаменский район;
- Ярский район.
2. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР":
- город Можга;
- Можгинский район;
- Алнашский район;
- Граховский район;
- Кизнерский район;
- Вавожский район.
3. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР":
- пос. Игра;
- Игринский район;
- Дебесский район.
4. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР":
- пос. Ува;
- Увинский район;
- Сюмсинский район;
- Селтинский район.
5. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Сарапульская городская больница № 2":
- город Сарапул и Сарапульский район;
- Киясовский район;
- Камбарский район.
Хирургическая помощь в травмоцентре на базе БУЗ УР "Сарапульская городская больница № 2" оказывается с участием хирургов БУЗ УР "Сарапульская городская больница № 1 МЗ УР" в круглосуточном режиме.
6. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Воткинская городская больница № 1":
- город Воткинск;
- Воткинский район;
- Шарканский район.
При необходимости для проведения лечебно-диагностических мероприятий в травмоцентр второго уровня привлекаются нейрохирург, сосудистый хирург, торакальный хирург и другие профильные специалисты.
В травмоцентре второго уровня должна быть налажена система оповещения травмоцентра скорой медицинской помощью о доставке пострадавших с места ДТП или из травмоцентра III уровня.
Абсолютным противопоказанием к переводу пострадавших в травмоцентр второго уровня являются: продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение, неустраненная асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс, терминальное состояние.
Основными условиями транспортировки пострадавших в травмоцентр II уровня являются:
- остановленное наружное и внутреннее кровотечение;
- устраненные нарушения дыхания (асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс);
- транспортная иммобилизация переломов длинных трубчатых костей конечностей и нестабильных переломов костей таза;
- обеспечение инфузионной терапии и внутривенного введения лекарственных препаратов;
- возможность мониторинга основных показателей гомеостаза в ходе транспортировки.
Перевод пострадавших из травмоцентра второго уровня в травмоцентр первого I уровня, БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР" и БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" осуществляется только после оказания неотложной хирургической помощи и проведения очной или заочной консультации специалистами медицинских организаций через отделение экстренной и плановой консультативной помощи и по согласованию с руководителем (заместителем руководителя по лечебной работе) или ответственным дежурным врачом по шокогенной травме медицинской организации, куда предполагается эвакуация.
Переводу из травмоцентра второго уровня в травмоцентр первого уровня подлежат:
1. Пострадавшие с сочетанными травмами, сопровождающимися травматическим шоком III - IV степени, после выведения из шока.
2. Пострадавшие с острой массивной кровопотерей (более 2500 мл) в сочетании с источниками "скрытой" кровопотери (переломы длинных трубчатых костей, таза).
3. Все пострадавшие с тяжелой черепно-мозговой травмой (сопор, кома), за исключением пациентов с признаками нарастания отека и дислокации головного мозга.
4. Пострадавшие с черепно-лицевой травмой для выполнения отсроченных операций.
5. Пострадавшие с повреждением 2 и более длинных трубчатых костей.
6. Пострадавшие с нестабильным переломом таза для оперативного лечения.
7. Двойные, тройные переломы длинных трубчатых костей одного сегмента конечности.
8. Пострадавшие с гнойно-септическими осложнениями, сепсисом (прокальцитонин крови > 2 нг/мл).
Показания для перевода из травмоцентра второго уровня
в торакальное отделение БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР"
1. Пострадавшие с множественными переломами ребер и формированием реберного клапана.
2. Пострадавшие с некупируемым в течение 2 - 3 суток и рецидивным пневмотораксом.
3. Пострадавшие со свернувшимся гемотораксом на 2 - 3 сутки после травмы.
4. Пострадавшие с гнойно-септическими осложнениями торакальной травмы.
Показания для перевода из травмоцентра второго и первого
уровней в нейрохирургическое отделение
БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР"
1. Пострадавшие с осложненными переломами позвоночника, синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибом спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом.
Транспортировка пострадавших из травмоцентров второго уровня в травмоцентр первого уровня, БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" и БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР" осуществляется преимущественно реанимационной бригадой отделения экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
Положение о травмоцентре третьего уровня
Травмоцентрами третьего уровня на территории Удмуртской Республики являются районные больницы.
Основные задачи травмоцентров третьего уровня:
1. Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим с изолированными, множественными и сочетанными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном и госпитальном этапах в круглосуточном режиме.
2. Координация деятельности подразделений немедицинского профиля на месте ДТП, при необходимости - медицинская сортировка пострадавших.
3. Информирование хирургического стационара о транспортировке пострадавшего.
4. Транспортировка пострадавших с осуществлением мониторинга состояния функций организма пациента и оказания ему необходимой медицинской помощи во время медицинской эвакуации.
Зоны ответственности травмоцентров третьего уровня
Административные границы муниципальных образований, где находятся травмоцентр третьего уровня и смежные территории, определенные руководством МУП и согласованные с администрациями медицинских организаций.
Травмоцентр третьего уровня обязательно имеет в составе:
- койки хирургического профиля;
- автомобиль скорой медицинской помощи класса "В", класса "С", оснащенный в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
В состав выездной бригады скорой медицинской помощи входят медицинские работники в соответствии с профилем выездной бригады скорой медицинской помощи. В состав бригады целесообразно вводить врача-хирурга или врача - анестезиолога-реаниматолога.
Перечень манипуляций, которыми должен владеть врач скорой
медицинской помощи (фельдшер скорой помощи)
1. Сердечно-легочная и церебральная реанимация.
2. Интубация трахеи.
3. Искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева, коникотомия.
4. Дефибрилляция.
5. Транспортная иммобилизация.
6. Внутривенный и ингаляционный наркоз.
8. Зондирование желудка.
10. Регистрация и анализ ЭКГ.
11. Внутримышечное, интратрахеальное, непрерывное внутривенное, внутрикостное введение лекарственных средств, инфузионная терапия, пункция и катетеризация периферических вен, пункция наружной яремной вены.
12. Передняя тампонада при носовом кровотечении.
13. Зондовое промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, пункция при напряженном пневмотораксе, накладывание окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
Показания для госпитализации в травмоцентр третьего уровня
1. Терминальное состояние.
2. Состояния, требующие экстренного хирургического вмешательства, без которых реанимационные мероприятия в перспективе будут не эффективны, в течение 10 - 20 минут (продолжающееся внутреннее или наружное массивное кровотечение, обширные разрушения грудной или брюшной стенки).
3. Травмы легкой степени (по шкале AIS < 3 баллов), преимущественно с изолированной травмой (одиночные переломы костей, не требующие оперативного лечения, шок I степени, одиночные переломы ребер, сотрясение головного мозга, необширные повреждения мягких тканей и др.).
4. Ситуации, когда на догоспитальном этапе во время транспортировки в травмоцентры второго - первого уровня невозможно обеспечить адекватное протезирование витальных функций.
Перевод пострадавших из травмоцентра третьего уровня должен быть ранним, сразу после хирургического гемостаза, фиксации переломов длинных трубчатых костей, костей таза, на фоне продолжающейся противошоковой инфузионной терапии на реанимобиле класса "С" отделения экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", преимущественно в травмоцентр первого уровня или в специализированное отделение БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" и БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР" под руководством и при условии согласования перевода со специалистами данных медицинских организаций.
Приложение 2
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ
НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами в медицинских организациях Удмуртской Республики.
2. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами оказывается в рамках:
- скорой, в том числе специализированной санитарно-авиационной, медицинской помощи;
- первичной медико-санитарной помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
3. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами вне медицинской организации осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "В", класса "С".
4. Поводом для вызова специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии - реанимации в экстренной форме являются:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с высоты;
- огнестрельная и взрывная травмы;
- тяжелая производственная травма;
- ножевые ранения;
- электротравма;
- тяжелые термические поражения;
- массовые несчастные случаи;
- механическая асфиксия;
- отравления тяжелой степени и другие состояния, представляющие угрозу жизни.
5. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами скорой медицинской помощи.
6. При осмотре пострадавшего (пострадавших) оцениваются: тяжесть повреждений, их локализация, сочетанность травм. При массовых травмах выездной бригадой скорой медицинской помощи проводится медицинская сортировка.
7. Время от начала оказания медицинской помощи до медицинской эвакуации в медицинскую организацию должно быть минимальным. При необходимости эвакуация осуществляется в сопровождении экипажа ГИБДД.
8. Одновременно фельдшер (врач) бригады скорой медицинской помощи по телефону информирует медицинскую организацию о транспортировке пострадавшего.
9. Выездные бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:
- приемное отделение;
- операционное отделение для противошоковых мероприятий (противошоковая операционная);
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию;
- отделение (кабинет) переливания крови;
- клинико-диагностическая лаборатория;
- хирургическое отделение.
10. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи, в т.ч. при возникновении осложнений, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для эвакуации пострадавшие с сочетанными множественными и тяжелыми изолированными травмами доставляются и переводятся (после консультации профильного специалиста и согласования с заведующим профильным отделением, при необходимости - с руководителем травматологического центра "БУЗ УР 1 РКБ МЗ УР", в дневное время, в ночное время, в выходные и праздничные дни с ответственным дежурным врачом по оказанию помощи пациентам с сочетанными и множественными травмами) в медицинские организации по доминирующему повреждению:
- отделение гнойно-колопроктологическое (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение урологии (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение челюстно-лицевой хирургии (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение травматологии (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение сосудистой хирургии (БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР");
- ожоговое отделение (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- хирургическое отделение (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- нейрохирургическое отделение (БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР", БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение торакальной хирургии (БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР").
11. Перевод в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, пострадавших с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами осуществляется с использованием автомобилей скорой медицинской помощи станций (отделений) СМП, РЦЭМП БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
12. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии с рекомендуемым дополнительным оснащением операционного отделения для противошоковых мероприятий (противошоковая операционная).
13. Лечебно-диагностические мероприятия при нейротравме осуществляются в соответствии с рекомендуемым алгоритмом лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим с изолированной и сочетанной нейротравмой (приложение к порядку).
Приложение
к Порядку
организации оказания
медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными,
множественными и тяжелыми
изолированными травмами
АЛГОРИТМ
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ
И СОЧЕТАННОЙ НЕЙРОТРАВМЕ (ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ,
СПИННО-МОЗГОВОЙ)
Оказание эффективной медицинской помощи больным с нейротравмой предлагает следующие лечебно-диагностические мероприятия.
I. Догоспитальный этап
Помощь осуществляется линейными и специализированными бригадами СМП с оказанием помощи в максимальном объеме на месте травмы, при вызове на дом и в общественные места, во время транспортировки в стационар, обеспечением максимально быстрой госпитализации, обеспечением госпитализации всех нуждающихся.
Неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе и в дежурных профильных отделениях медицинских организаций предусматривают:
1. Профилактика гипоксии и гиперкапнии:
- по показаниям применить тройной прием Сафара (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть). Аспирировать содержимое ротоглотки с помощью портативного отсоса;
- при угнетении сознания 8 баллов ШКГ-интубация трахеи. В крайнем случае можно использовать воздуховод;
- начать ингаляцию кислорода непосредственно через интубационную трубку или через маску;
- при неадекватности спонтанно дыхания - искусственная или вспомогательная вентиляция легких.
2. Стабилизация и поддержание гемодинамики:
- проводить канюлизацию периферической вены пластиковым катетером; при отсутствии эффекта - инотропная поддержка; препарат выбора - дофамин.
3. Предупреждение внутричерепной гипертензии:
- устранение гипоксии;
- устранение гипотонии;
- купирование психомоторного возбуждения;
- купирование судорожного синдрома;
- синхронизация с респиратором;
- возвышенное положение головного конца носилок.
4. При необходимости - иммобилизация позвоночника, конечностей.
5. Симптоматическое лечение.
II. Госпитальный этап
При доставлении пострадавших в медицинскую организацию продолжаются лечебно-диагностические мероприятия.
1. Клиническое обследование:
- неврологический статус с использованием шкалы комы Глазго;
- соматический статус (АД, ЧСС, ЧД, контроль проходимости дыхательных путей);
- лабораторные исследования;
- катетеризация мочевого пузыря;
- остановка наружного кровотечения;
- выявление сочетанных повреждений;
- определение наличия шока и его степени.
2. Лучевые методы диагностики:
- эхо-энцефалоскопия;
- рентгенологическое исследование скелета;
- КТ, МРТ (при наличии аппарата в ЛПУ);
- другие методы.
3. При установлении диагноза пострадавший направляется:
- в ПИТ;
- в операционную;
- в отделение.
4. При необходимости проводится консультация с врачами-специалистами:
- данной медицинской организации;
- специализированных отделений медицинских организаций г. Ижевска.
5. С целью определения необходимости консультации, операции или перевода больных в нейрохирургическое отделение осуществляется консультация нейрохирурга в медицинской организации города, республики путем:
- выезда нейрохирурга в медицинскую организацию;
- по телефону;
- посредством телемедицинской связи;
- транспортировки больного в нейрохирургический центр.
Показания к вызову нейрохирурга:
- состояние сопора, комы;
- предположение на наличие внутричерепной гематомы;
- вдавленный перелом костей черепа;
- осложнения черепно-мозговой травмы;
- осложненная травма позвоночника.
Консультация нейрохирурга проводится после обязательного обследования больного (рентгенография черепа, позвоночника, п/а крови, мочи, эхо-энцефалоскопия).
6. Перевод больных в нейрохирургическое отделение осуществляется ведущим специалистом по нейрохирургии, или заведующим профильным отделением, или ответственным дежурным нейрохирургом.
Противопоказаниями к переводу больных в нейрохирургический центр являются:
- наличие шока;
- наличие витальных нарушений;
- сочетанные повреждения, не позволяющие выполнение операций при травме позвоночника.
7. Сроки лечения больных в нейрохирургическом отделении определяются медицинскими стандартами, тяжестью состояния больных.
8. Перевод больных из нейрохирургического отделения на долечивание производится:
- в медицинскую организацию по месту медобслуживания;
- в отделения восстановительного лечения.
БЛОК-СХЕМА
ДОСТАВКИ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ДТП В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Пострадавшие Ближайшая Травмоцентры 1. Травмоцентр
в ДТП (СМП) медицинская (СМП) II уровня (СМП) I уровня (1 РКБ)
медэвакуация организация медэвакуация медэвакуация 2. ГКБ № 7
> с хирургическим > > г. Ижевска
отделением, отделение отделение 3. ГКБ № 6
травмоцентр экстренной экстренной г. Ижевска
III уровня и плановой и плановой
консультатив- консультатив-
ной помощи /\ ной помощи /\ /\
1 РКБ 1 РКБ
СМП или отделение экстренной и плановой консультативной
помощи 1 РКБ
СМП
Медэвакуация (СМП, возможно отделение экстренной и плановой консультативной помощи 1 РКБ)
Приложение 3
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
Уровень травмоцентра
Наименование медицинской организации
I уровень
БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"
БУЗ УР "РДКБ МЗ УР"
БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР"
БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР"
II уровень
БУЗ УР "Глазовская ГБ № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Воткинская городская больница № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Сарапульская ГБ № 2 МЗ УР"
III уровень
БУЗ УР "ГБ № 3 МЗ УР"
БУЗ УР "Алнашская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Балезинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Глазовская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Вавожская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Граховская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Дебесская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Камбарская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Каракулинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Красногорская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Кезская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Киясовская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Кизнерская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Сарапульская ГБ № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Селтинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Сюмсинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Шарканская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Юкаменская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Ярская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Якшур-Бодьинская РБ МЗ УР"
Приложение 4
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ЗОНЫ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СТАНЦИЙ
(ОТДЕЛЕНИЙ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СКОРУЮ
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПОСТРАДАВШИМ
С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
Зоны ответственности станций (отделений) скорой медицинской помощи медицинских организаций Удмуртской Республики на догоспитальном этапе при оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами определяются границами муниципальных образований. В целях сокращения времени прибытия бригады к месту ДТП незамедлительно направляется ближайшая свободная выездная бригада скорой медицинской помощи вне зависимости от принадлежности к медицинской организации путем взаимодействия станций (отделений) скорой медицинской помощи.
При оказании скорой медицинской помощи на границе муниципального образования сотрудники скорой медицинской помощи имеют право доставить пострадавших в ближайший травмоцентр III - II уровня по принципу "ближайшей доступности". При оказании СМП силами одной выездной бригады СМП двум и более пострадавшим пациенты эвакуируются в медицинскую организацию по профилю тяжелопострадавшего.
Приложение 5
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
СХЕМА
ЭВАКУАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ С МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ
С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ ИЗОЛИРОВАННЫМИ
ТРАВМАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ
ПРОИСШЕСТВИЯХ, НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Медицинские организации эвакуации
Административная территория
БУЗ УР "Глазовская ГБ № 1 МЗ УР"
Город Глазов
Ярский район
Балезинский район
Глазовский район
Красногорский район
Юкаменский район
БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"
Пос. Игра
Игринский район
Кезский район
Дебесский район
БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР"
Пос. Ува
Увинский район
Селтинский район
Сюмсинский район
БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"
Город Можга
Можгинский район
Кизнерский район
Граховский район
Алнашский район
Вавожский район
БУЗ УР "Воткинская городская больница № 1 МЗ УР"
Город Воткинск
Воткинский район
Шарканский район
БУЗ УР "Сарапульская ГБ № 2 МЗ УР"
Город Сарапул
Сарапульский район
Каракулинский район
Камбарский район
Киясовский район
Схема эвакуации пострадавших с места происшествия
с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
в том числе при дорожно-транспортных происшествиях,
на территории муниципальных образований "Город Ижевск",
"Завьяловский район", "Якшур-Бодьинский район",
"Малопургинский район", в том числе с федеральной
автомобильной дороги М-7 на территории
Удмуртской Республики
Медицинские организации эвакуации
Место происшествия
Вид травмы
БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"
Участок федеральной автомобильной дороги М-7 на территории Удмуртской Республики
- Тяжелая изолированная и сочетанная травма опорно-двигательного аппарата;
- сочетанная травма груди, живота, органов забрюшинного пространства;
- сочетанная травма с двумя и более тяжелыми повреждениями (доминирующими);
- изолированная тяжелая травма груди, шеи, живота;
- термическая травма
Все муниципальные образования
- Изолированная закрытая и открытая черепно-мозговая травма независимо от степени тяжести (при ДТП);
- сочетанная ЧМТ (при ДТП)
г. Ижевск
- Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата
БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР"
Все муниципальные образования (за исключением участка федеральной автомобильной дороги М-7 на территории Удмуртской Республики)
- Сочетанная травма груди, живота и органов забрюшинного пространства;
- сочетанная травма с двумя и более тяжелыми (доминирующими) повреждениями (кроме тяжелой ЧМТ - сопор, кома);
- изолированная травма груди, шеи, живота;
- множественная травма без ведущего (доминирующего) повреждения
БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР"
Все муниципальные образования
- Изолированная закрытая и открытая черепно-мозговая травма независимо от степени тяжести (кроме ДТП);
- сочетанная ЧМТ (кроме ДТП);
- осложненная травма позвоночника, изолированная и сочетанная с травмой мелких костей (кисть, предплечье, ключица, стопа)
БУЗ УР "ГБ № 3 МЗ УР"
г. Ижевск
Изолированная травма опорно-двигательного аппарата
Приложение 6
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ СО СПЕЦИАЛЬНЫМИ СЛУЖБАМИ
МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ И МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ
СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
Взаимодействие со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации по Удмуртской Республике и Министерства Российской Федерации делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий определяется Межведомственным соглашением о взаимодействии органов управления, подразделений и сил МВД России по Удмуртской Республике, Главного управления МЧС России по Удмуртской Республике и Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, от 22 апреля 2009 года.
1. Основными принципами взаимодействия являются:
- гуманное отношение к пострадавшим;
- законность;
- комплексное использование сил и средств;
- самостоятельность субъектов взаимодействия в выборе средств и методов решения задач в пределах установленной компетенции.
2. Порядок взаимодействия при ликвидации последствий ДТП:
2.1. Взаимодействие обеспечивается взаимным оповещением и информированием о произошедших ДТП и потребности в силах и средствах;
совместными и скоординированными действиями органов управления, подразделений и сил, привлекаемых к ликвидации последствий ДТП;
эффективным управлением работами по ликвидации последствий ДТП.
Функции МВД РФ по Удмуртской Республике:
- информирование (оповещение) ЕДДС городов и районов Удмуртской Республики о каждом случае ДТП, а также заинтересованных органов управления, участвующих в ликвидации последствий ДТП, о факте и характере происшествия;
- координация действий органов управления, подразделений и сил, привлекаемых для ликвидации последствий ДТП, связь и оповещение на месте ДТП;
- содействие беспрепятственному проезду к месту происшествия транспортных средств, задействованных в ликвидации последствий ДТП;
- оказание первой помощи пострадавшим на месте ДТП;
- обеспечение эвакуации пострадавших с места ДТП;
- оповещение участников дорожного движения об опасности, вызванной ДТП;
- организация движения на подъездах к месту ДТП;
- участие в аварийно-спасательных работах в части, касающейся сохранения и фиксации вещественных доказательств, следов, имущества и других предметов, имеющих отношения к происшествию;
- охрана общественного порядка и имущества на месте ДТП.
Функции Главного управления МЧС России по Удмуртской Республике:
- привлечение необходимых сил к ликвидации последствий ДТП (деблокирование и извлечение людей из поврежденных транспортных средств);
- оказание первой помощи;
- организация при необходимости проведения специальной разведки и контроля за состоянием окружающей среды на месте ДТП;
- организация тушения пожаров и проведения первоочередных аварийно-спасательные работ;
- организация при необходимости применения средств индивидуальной защиты, соблюдения режимов радиационной, химической и биологической безопасности.
Функции Министерства здравоохранения Удмуртской Республики:
- привлечение необходимых сил для оказания в полном объеме медицинской помощи пострадавшим;
- обеспечение оказания пострадавшим медицинской помощи на месте ДТП, при медицинской эвакуации пострадавших с места ДТП и непосредственно в медицинских организациях.
Приложение 7
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ПЕРЕЧЕНЬ
ИНДИКАТОРОВ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДТП В ТРАВМОЦЕНТРАХ РАЗЛИЧНОГО УРОВНЯ
Травмоцентр 1 уровня
Целевые показатели эффективности реализации мероприятия
Единицы измерения
Отсутствие дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим в зоне ответственности травмоцентра, которые привели к летальному исходу (по заключению экспертов МЗ УР, ТФОМС, СМО, экспертного совета по разбору летальных исходов)
абс. кол-во
Актуализация нормативного правового акта МО, регламентирующего организацию медицинской помощи пострадавшим
наличие (да/нет)
Доля тяжело травмированных пациентов (AIS больше или равно 3; ISS больше 14 баллов), доставленных в травмоцентр из прикрепленных районов от всего доставленных в травмоцентр
проценты
Доля пострадавших в результате ДТП, умерших в травмоцентре в первые 24 часа, от числа всех умерших в травмоцентрах пострадавших при ДТП
проценты
Больничная летальность пострадавших при ДТП
проценты
Доля врачей, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с различными травмами, полученными в результате транспортных несчастных случаев, прошедших курсы повышения профессиональной квалификации
проценты
Укомплектованность штатных должностей врачей-травматологов (соотношение штатных и занятых должностей)
проценты
Укомплектованность штатных должностей врачей-нейрохирургов (соотношение штатных и занятых должностей)
Укомплектованность штатных должностей врачей-хирургов (соотношение штатных и занятых должностей)
Травмоцентр 2 уровня
Доля автомобилей скорой медицинской помощи, оснащенных аппаратурой глобального навигационного позиционирования ГЛОНАСС
проценты
Доля выездов скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут до места ДТП
проценты
Отсутствие дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим в зоне ответственности травмоцентра, которые привели летальному исходу (по заключению экспертов МЗ УР, ТФОМС, СМО, экспертного совета по разбору летальных исходов)
абс. кол-во
Актуализация нормативного правового акта МО, регламентирующего организацию медицинской помощи пострадавшим
наличие (да/нет)
Доля тяжело травмированных пациентов (AIS больше или равно 3; ISS больше 14 баллов), доставленных в травмоцентр из прикрепленных районов от всего доставленных в травмоцентр
проценты
Доля пострадавших в результате ДТП, умерших в травмоцентре в первые 24 часа, от числа всех умерших в травмоцентре пострадавших при ДТП
проценты
Больничная летальность пострадавших при ДТП
проценты
Доля врачей, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с различными травмами, полученными в результате транспортных несчастных случаев, прошедших курсы повышения профессиональной квалификации
проценты
Укомплектованность штатных должностей врачей-травматологов травмоцентра (соотношение штатных и занятых должностей)
проценты
Травмоцентр 3 уровня
Доля автомобилей скорой медицинской помощи, оснащенных аппаратурой глобального навигационного позиционирования ГЛОНАСС
проценты
Доля выездов скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут до места ДТП
проценты
Отсутствие дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим в зоне ответственности травмоцентра, которые привели летальному исходу (по заключению экспертов МЗ УР, ТФОМС, СМО, экспертного совета по разбору летальных исходов)
абс. кол-во
Актуализация нормативного правового акта МО, регламентирующего организацию медицинской помощи пострадавшим
наличие (да/нет)
Доля тяжело травмированных пациентов (AIS больше или равно 3; ISS больше 14 баллов), доставленных из медицинской организации в травмоцентр 2, 1 уровней в соответствии со схемой маршрутизации
проценты
Доля пострадавших в результате ДТП, умерших в травмоцентре (хирургическом отделении) в первые 24 часа, от числа всех умерших в травмоцентре (хирургическом отделении) пострадавших при ДТП
проценты
Больничная летальность пострадавших при ДТП
проценты
Доля врачей, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с различными травмами, полученными в результате транспортных несчастных случаев, прошедших курсы повышения профессиональной квалификации
проценты
Укомплектованность штатных должностей врачей-травматологов/врачей-хирургов (соотношение штатных и занятых должностей)
проценты
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 1 сентября 2015 г. № 564
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ
ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В целях повышения качества медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами на территории Удмуртской Республики в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком":
1. Утверждаю:
1.1. Положения о травмоцентрах первого, второго и третьего уровней в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению;
1.2. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами на территории Удмуртской Республики (далее - Порядок) в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению;
1.3. Перечень медицинских организаций Удмуртской Республики, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, в соответствии с приложением 3 к настоящему распоряжению;
1.4. Зоны ответственности на догоспитальном этапе станций (отделений) скорой медицинской помощи, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению;
1.5. Схему эвакуации пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, в соответствии с приложением 5 к настоящему распоряжению;
1.6. Положение о взаимодействии со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации по Удмуртской Республике и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в соответствии с приложением 6 к настоящему распоряжению;
1.7. Перечень индикаторов качества оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в соответствии с приложением 7 к настоящему распоряжению.
2. Главным врачам медицинских организаций Удмуртской Республики:
2.1. Обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим распоряжением;
2.2. Обеспечить транспортировку пациентов травматологического профиля, в том числе пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, вне зависимости от места и характера получения травмы, границ муниципальных образований в травмоцентры соответствующего уровня по принципу "ближайшей доступности" (транспортной, временной) в соответствии с утвержденным маршрутом и схемой эвакуации в соответствии с приложением 5 к настоящему распоряжению;
2.3. Обеспечить наличие и функционирование в медицинских организациях, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами на территории Удмуртской Республики, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, автоматизированной системы управления приема и обработки вызовов с использованием системы ГЛОНАСС, системы аудиозаписи телефонного разговора вызова скорой медицинской помощи, а также технических средств, позволяющих осуществлять проведение телекоммуникационных консультаций с профильными специалистами травмоцентров 1 уровня.
3. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Удмуртской Республики Ковалеву К.И., Максимову В.В., Прузану О.И., Тверитневу П.М., руководителю регионального травматологического центра БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" Кобелеву А.В.:
3.1. Организовать проведение постоянно действующих семинаров для соответствующих специалистов по совершенствованию оказания помощи пострадавшим в ДТП;
3.2. Продолжить проведение учебных тренировок по оказанию помощи пострадавшим в ДТП с участием специалистов МЧС и дорожно-патрульной службы республики;
3.3. Проводить экспертные оценки качества оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в ежемесячном режиме.
4. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 06.04.2010 № 185 "Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами".
5. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя министра Т.Ю. Демину.
Министр
А.Д.ЧУРШИН
Приложение 1
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ПОЛОЖЕНИЯ
О ТРАВМОЦЕНТРАХ ПЕРВОГО, ВТОРОГО И ТРЕТЬЕГО УРОВНЕЙ
Положение о травмоцентре первого уровня
Травмоцентрами первого уровня на территории Удмуртской Республики являются бюджетные учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "1 Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"), "Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "РДКБ МЗ УР"), "Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР"), "Городская клиническая больница № 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР").
Основные задачи травмоцентра первого уровня:
1. Круглосуточное оказание специализированной помощи при шокогенной и сочетанной травме, в т.ч. в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП).
2. Этапное хирургическое лечение последствий травмы.
3. Консультативная помощь специалистам медицинских организаций республики, в том числе эвакуация пострадавших "на себя" с использованием реанимобиля, вертолета из травмоцентров II и III уровней.
4. Организационно-методическая работа по вопросам оказания помощи при нейротравме и тяжелой сочетанной травме в результате ДТП.
В состав дежурной бригады травмоцентра первого уровня БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" входят:
1. Врач травматолог-ортопед.
2. Врач-хирург.
3. Врач-нейрохирург.
4. Врач анестезиолог-реаниматолог.
5. Врач ультразвуковой диагностики.
6. Врач лучевой диагностики.
7. Врач - челюстно-лицевой хирург.
Врачи других специальностей (урологи, отоларингологи и др.) привлекаются для оказания помощи пострадавшим при наличии показаний.
Руководит работой бригады квалифицированный врач-хирург или травматолог.
Травмоцентр первого уровня имеет в составе:
- противошоковую операционную;
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- специализированные койки хирургического профиля для пострадавших с сочетанной травмой;
- нейрохирургическое отделение.
Оснащение противошоковой операционной: операционный стол, бестеневая лампа, наркозный аппарат, эхо-энцефалоскоп, рентгеновский аппарат, аппарат ультразвуковой диагностики, дефибриллятор, средства мониторинга, наборы инструментов для реанимационных операций, лекарственные препараты.
Руководит работой травмоцентра первого уровня заместитель главного врача по хирургии.
Диспетчерская служба приемного отделения травмоцентра обеспечивает предварительное оповещение дежурной бригады врачей о доставке пострадавших скорой медицинской помощью.
Зоной ответственности травмоцентра первого уровня на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" является территория муниципальных образований "Город Ижевск", "Завьяловский район", "Якшур-Бодьинский район", "Малопургинский район", а также территории Июльского, Светлянского врачебных участков муниципального образования "Воткинский район". С территорий данных муниципальных образований пострадавшие непосредственно с места происшествия доставляются в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
Маршрутизация доставки пострадавших в травмоцентр первого уровня и другие медицинские организации города Ижевска в зависимости от вида травм отражена приложении 5 к настоящему распоряжению.
Положение о травмоцентре второго уровня
Травмоцентрами второго уровня на территории Удмуртской Республики являются бюджетные учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Глазовская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Воткинская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Сарапульская ГБ № 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "Увинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".
Основные задачи травмоцентров второго уровня:
1. Оказание квалифицированной специализированной помощи пострадавшим при тяжелой изолированной и сочетанной травме, в т.ч. при ДТП, в круглосуточном режиме.
2. Эвакуация пострадавших "на себя" с использованием реанимационной бригады из травмоцентров III уровня.
3. Консультативная помощь специалистам медицинских организаций прикрепленных районов.
Руководит работой травмоцентра врач-хирург или травматолог со стажем работы не менее 5 лет, назначенный приказом руководителя медицинской организации.
В состав дежурной бригады травмоцентра второго уровня входят:
1. Врач-хирург.
2. Врач-травматолог.
3. Врач - анестезиолог-реаниматолог.
Врачи других специальностей привлекаются для оказания помощи пострадавшим при наличии показаний.
Руководит работой бригады квалифицированный врач-хирург или травматолог.
Травмоцентр второго уровня обязательно имеет в составе:
- противошоковую операционную;
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- хирургическое, травматологическое отделение (койки хирургического или травматологического профилей).
Оснащение противошоковой операционной: операционный стол, бестеневая лампа, наркозный аппарат, эхо-энцефалоскоп, рентгеновский аппарат, аппарат ультразвуковой диагностики, дефибриллятор, средства мониторинга, наборы инструментов для реанимационных операций, лекарственные препараты.
В травмоцентр второго уровня доставляются пострадавшие с тяжелой изолированной, сочетанной травмой непосредственно с места происшествия или прикрепленной районной (городской) больницы.
Зоны ответственности травмоцентров второго уровня
1. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Глазовская ГБ № 1 МЗ УР":
- город Глазов;
- Глазовский район;
- Балезинский район;
- Кезский район;
- Красногорский район;
- Юкаменский район;
- Ярский район.
2. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР":
- город Можга;
- Можгинский район;
- Алнашский район;
- Граховский район;
- Кизнерский район;
- Вавожский район.
3. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР":
- пос. Игра;
- Игринский район;
- Дебесский район.
4. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР":
- пос. Ува;
- Увинский район;
- Сюмсинский район;
- Селтинский район.
5. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Сарапульская городская больница № 2":
- город Сарапул и Сарапульский район;
- Киясовский район;
- Камбарский район.
Хирургическая помощь в травмоцентре на базе БУЗ УР "Сарапульская городская больница № 2" оказывается с участием хирургов БУЗ УР "Сарапульская городская больница № 1 МЗ УР" в круглосуточном режиме.
6. Травмоцентр на базе БУЗ УР "Воткинская городская больница № 1":
- город Воткинск;
- Воткинский район;
- Шарканский район.
При необходимости для проведения лечебно-диагностических мероприятий в травмоцентр второго уровня привлекаются нейрохирург, сосудистый хирург, торакальный хирург и другие профильные специалисты.
В травмоцентре второго уровня должна быть налажена система оповещения травмоцентра скорой медицинской помощью о доставке пострадавших с места ДТП или из травмоцентра III уровня.
Абсолютным противопоказанием к переводу пострадавших в травмоцентр второго уровня являются: продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение, неустраненная асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс, терминальное состояние.
Основными условиями транспортировки пострадавших в травмоцентр II уровня являются:
- остановленное наружное и внутреннее кровотечение;
- устраненные нарушения дыхания (асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс);
- транспортная иммобилизация переломов длинных трубчатых костей конечностей и нестабильных переломов костей таза;
- обеспечение инфузионной терапии и внутривенного введения лекарственных препаратов;
- возможность мониторинга основных показателей гомеостаза в ходе транспортировки.
Перевод пострадавших из травмоцентра второго уровня в травмоцентр первого I уровня, БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР" и БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" осуществляется только после оказания неотложной хирургической помощи и проведения очной или заочной консультации специалистами медицинских организаций через отделение экстренной и плановой консультативной помощи и по согласованию с руководителем (заместителем руководителя по лечебной работе) или ответственным дежурным врачом по шокогенной травме медицинской организации, куда предполагается эвакуация.
Переводу из травмоцентра второго уровня в травмоцентр первого уровня подлежат:
1. Пострадавшие с сочетанными травмами, сопровождающимися травматическим шоком III - IV степени, после выведения из шока.
2. Пострадавшие с острой массивной кровопотерей (более 2500 мл) в сочетании с источниками "скрытой" кровопотери (переломы длинных трубчатых костей, таза).
3. Все пострадавшие с тяжелой черепно-мозговой травмой (сопор, кома), за исключением пациентов с признаками нарастания отека и дислокации головного мозга.
4. Пострадавшие с черепно-лицевой травмой для выполнения отсроченных операций.
5. Пострадавшие с повреждением 2 и более длинных трубчатых костей.
6. Пострадавшие с нестабильным переломом таза для оперативного лечения.
7. Двойные, тройные переломы длинных трубчатых костей одного сегмента конечности.
8. Пострадавшие с гнойно-септическими осложнениями, сепсисом (прокальцитонин крови > 2 нг/мл).
Показания для перевода из травмоцентра второго уровня
в торакальное отделение БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР"
1. Пострадавшие с множественными переломами ребер и формированием реберного клапана.
2. Пострадавшие с некупируемым в течение 2 - 3 суток и рецидивным пневмотораксом.
3. Пострадавшие со свернувшимся гемотораксом на 2 - 3 сутки после травмы.
4. Пострадавшие с гнойно-септическими осложнениями торакальной травмы.
Показания для перевода из травмоцентра второго и первого
уровней в нейрохирургическое отделение
БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР"
1. Пострадавшие с осложненными переломами позвоночника, синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибом спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом.
Транспортировка пострадавших из травмоцентров второго уровня в травмоцентр первого уровня, БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" и БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР" осуществляется преимущественно реанимационной бригадой отделения экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
Положение о травмоцентре третьего уровня
Травмоцентрами третьего уровня на территории Удмуртской Республики являются районные больницы.
Основные задачи травмоцентров третьего уровня:
1. Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим с изолированными, множественными и сочетанными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном и госпитальном этапах в круглосуточном режиме.
2. Координация деятельности подразделений немедицинского профиля на месте ДТП, при необходимости - медицинская сортировка пострадавших.
3. Информирование хирургического стационара о транспортировке пострадавшего.
4. Транспортировка пострадавших с осуществлением мониторинга состояния функций организма пациента и оказания ему необходимой медицинской помощи во время медицинской эвакуации.
Зоны ответственности травмоцентров третьего уровня
Административные границы муниципальных образований, где находятся травмоцентр третьего уровня и смежные территории, определенные руководством МУП и согласованные с администрациями медицинских организаций.
Травмоцентр третьего уровня обязательно имеет в составе:
- койки хирургического профиля;
- автомобиль скорой медицинской помощи класса "В", класса "С", оснащенный в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
В состав выездной бригады скорой медицинской помощи входят медицинские работники в соответствии с профилем выездной бригады скорой медицинской помощи. В состав бригады целесообразно вводить врача-хирурга или врача - анестезиолога-реаниматолога.
Перечень манипуляций, которыми должен владеть врач скорой
медицинской помощи (фельдшер скорой помощи)
1. Сердечно-легочная и церебральная реанимация.
2. Интубация трахеи.
3. Искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева, коникотомия.
4. Дефибрилляция.
5. Транспортная иммобилизация.
6. Внутривенный и ингаляционный наркоз.
8. Зондирование желудка.
10. Регистрация и анализ ЭКГ.
11. Внутримышечное, интратрахеальное, непрерывное внутривенное, внутрикостное введение лекарственных средств, инфузионная терапия, пункция и катетеризация периферических вен, пункция наружной яремной вены.
12. Передняя тампонада при носовом кровотечении.
13. Зондовое промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, пункция при напряженном пневмотораксе, накладывание окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
Показания для госпитализации в травмоцентр третьего уровня
1. Терминальное состояние.
2. Состояния, требующие экстренного хирургического вмешательства, без которых реанимационные мероприятия в перспективе будут не эффективны, в течение 10 - 20 минут (продолжающееся внутреннее или наружное массивное кровотечение, обширные разрушения грудной или брюшной стенки).
3. Травмы легкой степени (по шкале AIS < 3 баллов), преимущественно с изолированной травмой (одиночные переломы костей, не требующие оперативного лечения, шок I степени, одиночные переломы ребер, сотрясение головного мозга, необширные повреждения мягких тканей и др.).
4. Ситуации, когда на догоспитальном этапе во время транспортировки в травмоцентры второго - первого уровня невозможно обеспечить адекватное протезирование витальных функций.
Перевод пострадавших из травмоцентра третьего уровня должен быть ранним, сразу после хирургического гемостаза, фиксации переломов длинных трубчатых костей, костей таза, на фоне продолжающейся противошоковой инфузионной терапии на реанимобиле класса "С" отделения экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", преимущественно в травмоцентр первого уровня или в специализированное отделение БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" и БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР" под руководством и при условии согласования перевода со специалистами данных медицинских организаций.
Приложение 2
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ
НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами в медицинских организациях Удмуртской Республики.
2. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами оказывается в рамках:
- скорой, в том числе специализированной санитарно-авиационной, медицинской помощи;
- первичной медико-санитарной помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
3. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами вне медицинской организации осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "В", класса "С".
4. Поводом для вызова специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии - реанимации в экстренной форме являются:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с высоты;
- огнестрельная и взрывная травмы;
- тяжелая производственная травма;
- ножевые ранения;
- электротравма;
- тяжелые термические поражения;
- массовые несчастные случаи;
- механическая асфиксия;
- отравления тяжелой степени и другие состояния, представляющие угрозу жизни.
5. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами скорой медицинской помощи.
6. При осмотре пострадавшего (пострадавших) оцениваются: тяжесть повреждений, их локализация, сочетанность травм. При массовых травмах выездной бригадой скорой медицинской помощи проводится медицинская сортировка.
7. Время от начала оказания медицинской помощи до медицинской эвакуации в медицинскую организацию должно быть минимальным. При необходимости эвакуация осуществляется в сопровождении экипажа ГИБДД.
8. Одновременно фельдшер (врач) бригады скорой медицинской помощи по телефону информирует медицинскую организацию о транспортировке пострадавшего.
9. Выездные бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:
- приемное отделение;
- операционное отделение для противошоковых мероприятий (противошоковая операционная);
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию;
- отделение (кабинет) переливания крови;
- клинико-диагностическая лаборатория;
- хирургическое отделение.
10. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи, в т.ч. при возникновении осложнений, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для эвакуации пострадавшие с сочетанными множественными и тяжелыми изолированными травмами доставляются и переводятся (после консультации профильного специалиста и согласования с заведующим профильным отделением, при необходимости - с руководителем травматологического центра "БУЗ УР 1 РКБ МЗ УР", в дневное время, в ночное время, в выходные и праздничные дни с ответственным дежурным врачом по оказанию помощи пациентам с сочетанными и множественными травмами) в медицинские организации по доминирующему повреждению:
- отделение гнойно-колопроктологическое (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение урологии (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение челюстно-лицевой хирургии (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение травматологии (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение сосудистой хирургии (БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР");
- ожоговое отделение (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- хирургическое отделение (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- нейрохирургическое отделение (БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР", БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение торакальной хирургии (БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР").
11. Перевод в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, пострадавших с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами осуществляется с использованием автомобилей скорой медицинской помощи станций (отделений) СМП, РЦЭМП БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
12. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии с рекомендуемым дополнительным оснащением операционного отделения для противошоковых мероприятий (противошоковая операционная).
13. Лечебно-диагностические мероприятия при нейротравме осуществляются в соответствии с рекомендуемым алгоритмом лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим с изолированной и сочетанной нейротравмой (приложение к порядку).
Приложение
к Порядку
организации оказания
медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными,
множественными и тяжелыми
изолированными травмами
АЛГОРИТМ
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ
И СОЧЕТАННОЙ НЕЙРОТРАВМЕ (ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ,
СПИННО-МОЗГОВОЙ)
Оказание эффективной медицинской помощи больным с нейротравмой предлагает следующие лечебно-диагностические мероприятия.
I. Догоспитальный этап
Помощь осуществляется линейными и специализированными бригадами СМП с оказанием помощи в максимальном объеме на месте травмы, при вызове на дом и в общественные места, во время транспортировки в стационар, обеспечением максимально быстрой госпитализации, обеспечением госпитализации всех нуждающихся.
Неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе и в дежурных профильных отделениях медицинских организаций предусматривают:
1. Профилактика гипоксии и гиперкапнии:
- по показаниям применить тройной прием Сафара (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть). Аспирировать содержимое ротоглотки с помощью портативного отсоса;
- при угнетении сознания 8 баллов ШКГ-интубация трахеи. В крайнем случае можно использовать воздуховод;
- начать ингаляцию кислорода непосредственно через интубационную трубку или через маску;
- при неадекватности спонтанно дыхания - искусственная или вспомогательная вентиляция легких.
2. Стабилизация и поддержание гемодинамики:
- проводить канюлизацию периферической вены пластиковым катетером; при отсутствии эффекта - инотропная поддержка; препарат выбора - дофамин.
3. Предупреждение внутричерепной гипертензии:
- устранение гипоксии;
- устранение гипотонии;
- купирование психомоторного возбуждения;
- купирование судорожного синдрома;
- синхронизация с респиратором;
- возвышенное положение головного конца носилок.
4. При необходимости - иммобилизация позвоночника, конечностей.
5. Симптоматическое лечение.
II. Госпитальный этап
При доставлении пострадавших в медицинскую организацию продолжаются лечебно-диагностические мероприятия.
1. Клиническое обследование:
- неврологический статус с использованием шкалы комы Глазго;
- соматический статус (АД, ЧСС, ЧД, контроль проходимости дыхательных путей);
- лабораторные исследования;
- катетеризация мочевого пузыря;
- остановка наружного кровотечения;
- выявление сочетанных повреждений;
- определение наличия шока и его степени.
2. Лучевые методы диагностики:
- эхо-энцефалоскопия;
- рентгенологическое исследование скелета;
- КТ, МРТ (при наличии аппарата в ЛПУ);
- другие методы.
3. При установлении диагноза пострадавший направляется:
- в ПИТ;
- в операционную;
- в отделение.
4. При необходимости проводится консультация с врачами-специалистами:
- данной медицинской организации;
- специализированных отделений медицинских организаций г. Ижевска.
5. С целью определения необходимости консультации, операции или перевода больных в нейрохирургическое отделение осуществляется консультация нейрохирурга в медицинской организации города, республики путем:
- выезда нейрохирурга в медицинскую организацию;
- по телефону;
- посредством телемедицинской связи;
- транспортировки больного в нейрохирургический центр.
Показания к вызову нейрохирурга:
- состояние сопора, комы;
- предположение на наличие внутричерепной гематомы;
- вдавленный перелом костей черепа;
- осложнения черепно-мозговой травмы;
- осложненная травма позвоночника.
Консультация нейрохирурга проводится после обязательного обследования больного (рентгенография черепа, позвоночника, п/а крови, мочи, эхо-энцефалоскопия).
6. Перевод больных в нейрохирургическое отделение осуществляется ведущим специалистом по нейрохирургии, или заведующим профильным отделением, или ответственным дежурным нейрохирургом.
Противопоказаниями к переводу больных в нейрохирургический центр являются:
- наличие шока;
- наличие витальных нарушений;
- сочетанные повреждения, не позволяющие выполнение операций при травме позвоночника.
7. Сроки лечения больных в нейрохирургическом отделении определяются медицинскими стандартами, тяжестью состояния больных.
8. Перевод больных из нейрохирургического отделения на долечивание производится:
- в медицинскую организацию по месту медобслуживания;
- в отделения восстановительного лечения.
БЛОК-СХЕМА
ДОСТАВКИ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ДТП В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Пострадавшие Ближайшая Травмоцентры 1. Травмоцентр
в ДТП (СМП) медицинская (СМП) II уровня (СМП) I уровня (1 РКБ)
медэвакуация организация медэвакуация медэвакуация 2. ГКБ № 7
> с хирургическим > > г. Ижевска
отделением, отделение отделение 3. ГКБ № 6
травмоцентр экстренной экстренной г. Ижевска
III уровня и плановой и плановой
консультатив- консультатив-
ной помощи /\ ной помощи /\ /\
1 РКБ 1 РКБ
СМП или отделение экстренной и плановой консультативной
помощи 1 РКБ
СМП
Медэвакуация (СМП, возможно отделение экстренной и плановой консультативной помощи 1 РКБ)
Приложение 3
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
Уровень травмоцентра
Наименование медицинской организации
I уровень
БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"
БУЗ УР "РДКБ МЗ УР"
БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР"
БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР"
II уровень
БУЗ УР "Глазовская ГБ № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Воткинская городская больница № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Сарапульская ГБ № 2 МЗ УР"
III уровень
БУЗ УР "ГБ № 3 МЗ УР"
БУЗ УР "Алнашская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Балезинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Глазовская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Вавожская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Граховская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Дебесская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Камбарская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Каракулинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Красногорская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Кезская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Киясовская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Кизнерская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Сарапульская ГБ № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Селтинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Сюмсинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Шарканская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Юкаменская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Ярская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Якшур-Бодьинская РБ МЗ УР"
Приложение 4
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ЗОНЫ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СТАНЦИЙ
(ОТДЕЛЕНИЙ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СКОРУЮ
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПОСТРАДАВШИМ
С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
Зоны ответственности станций (отделений) скорой медицинской помощи медицинских организаций Удмуртской Республики на догоспитальном этапе при оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами определяются границами муниципальных образований. В целях сокращения времени прибытия бригады к месту ДТП незамедлительно направляется ближайшая свободная выездная бригада скорой медицинской помощи вне зависимости от принадлежности к медицинской организации путем взаимодействия станций (отделений) скорой медицинской помощи.
При оказании скорой медицинской помощи на границе муниципального образования сотрудники скорой медицинской помощи имеют право доставить пострадавших в ближайший травмоцентр III - II уровня по принципу "ближайшей доступности". При оказании СМП силами одной выездной бригады СМП двум и более пострадавшим пациенты эвакуируются в медицинскую организацию по профилю тяжелопострадавшего.
Приложение 5
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
СХЕМА
ЭВАКУАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ С МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ
С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ ИЗОЛИРОВАННЫМИ
ТРАВМАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ
ПРОИСШЕСТВИЯХ, НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Медицинские организации эвакуации
Административная территория
БУЗ УР "Глазовская ГБ № 1 МЗ УР"
Город Глазов
Ярский район
Балезинский район
Глазовский район
Красногорский район
Юкаменский район
БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"
Пос. Игра
Игринский район
Кезский район
Дебесский район
БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР"
Пос. Ува
Увинский район
Селтинский район
Сюмсинский район
БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"
Город Можга
Можгинский район
Кизнерский район
Граховский район
Алнашский район
Вавожский район
БУЗ УР "Воткинская городская больница № 1 МЗ УР"
Город Воткинск
Воткинский район
Шарканский район
БУЗ УР "Сарапульская ГБ № 2 МЗ УР"
Город Сарапул
Сарапульский район
Каракулинский район
Камбарский район
Киясовский район
Схема эвакуации пострадавших с места происшествия
с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
в том числе при дорожно-транспортных происшествиях,
на территории муниципальных образований "Город Ижевск",
"Завьяловский район", "Якшур-Бодьинский район",
"Малопургинский район", в том числе с федеральной
автомобильной дороги М-7 на территории
Удмуртской Республики
Медицинские организации эвакуации
Место происшествия
Вид травмы
БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"
Участок федеральной автомобильной дороги М-7 на территории Удмуртской Республики
- Тяжелая изолированная и сочетанная травма опорно-двигательного аппарата;
- сочетанная травма груди, живота, органов забрюшинного пространства;
- сочетанная травма с двумя и более тяжелыми повреждениями (доминирующими);
- изолированная тяжелая травма груди, шеи, живота;
- термическая травма
Все муниципальные образования
- Изолированная закрытая и открытая черепно-мозговая травма независимо от степени тяжести (при ДТП);
- сочетанная ЧМТ (при ДТП)
г. Ижевск
- Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата
БУЗ УР "ГКБ № 9 МЗ УР"
Все муниципальные образования (за исключением участка федеральной автомобильной дороги М-7 на территории Удмуртской Республики)
- Сочетанная травма груди, живота и органов забрюшинного пространства;
- сочетанная травма с двумя и более тяжелыми (доминирующими) повреждениями (кроме тяжелой ЧМТ - сопор, кома);
- изолированная травма груди, шеи, живота;
- множественная травма без ведущего (доминирующего) повреждения
БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР"
Все муниципальные образования
- Изолированная закрытая и открытая черепно-мозговая травма независимо от степени тяжести (кроме ДТП);
- сочетанная ЧМТ (кроме ДТП);
- осложненная травма позвоночника, изолированная и сочетанная с травмой мелких костей (кисть, предплечье, ключица, стопа)
БУЗ УР "ГБ № 3 МЗ УР"
г. Ижевск
Изолированная травма опорно-двигательного аппарата
Приложение 6
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ СО СПЕЦИАЛЬНЫМИ СЛУЖБАМИ
МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ И МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ
СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
Взаимодействие со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации по Удмуртской Республике и Министерства Российской Федерации делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий определяется Межведомственным соглашением о взаимодействии органов управления, подразделений и сил МВД России по Удмуртской Республике, Главного управления МЧС России по Удмуртской Республике и Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, от 22 апреля 2009 года.
1. Основными принципами взаимодействия являются:
- гуманное отношение к пострадавшим;
- законность;
- комплексное использование сил и средств;
- самостоятельность субъектов взаимодействия в выборе средств и методов решения задач в пределах установленной компетенции.
2. Порядок взаимодействия при ликвидации последствий ДТП:
2.1. Взаимодействие обеспечивается взаимным оповещением и информированием о произошедших ДТП и потребности в силах и средствах;
совместными и скоординированными действиями органов управления, подразделений и сил, привлекаемых к ликвидации последствий ДТП;
эффективным управлением работами по ликвидации последствий ДТП.
Функции МВД РФ по Удмуртской Республике:
- информирование (оповещение) ЕДДС городов и районов Удмуртской Республики о каждом случае ДТП, а также заинтересованных органов управления, участвующих в ликвидации последствий ДТП, о факте и характере происшествия;
- координация действий органов управления, подразделений и сил, привлекаемых для ликвидации последствий ДТП, связь и оповещение на месте ДТП;
- содействие беспрепятственному проезду к месту происшествия транспортных средств, задействованных в ликвидации последствий ДТП;
- оказание первой помощи пострадавшим на месте ДТП;
- обеспечение эвакуации пострадавших с места ДТП;
- оповещение участников дорожного движения об опасности, вызванной ДТП;
- организация движения на подъездах к месту ДТП;
- участие в аварийно-спасательных работах в части, касающейся сохранения и фиксации вещественных доказательств, следов, имущества и других предметов, имеющих отношения к происшествию;
- охрана общественного порядка и имущества на месте ДТП.
Функции Главного управления МЧС России по Удмуртской Республике:
- привлечение необходимых сил к ликвидации последствий ДТП (деблокирование и извлечение людей из поврежденных транспортных средств);
- оказание первой помощи;
- организация при необходимости проведения специальной разведки и контроля за состоянием окружающей среды на месте ДТП;
- организация тушения пожаров и проведения первоочередных аварийно-спасательные работ;
- организация при необходимости применения средств индивидуальной защиты, соблюдения режимов радиационной, химической и биологической безопасности.
Функции Министерства здравоохранения Удмуртской Республики:
- привлечение необходимых сил для оказания в полном объеме медицинской помощи пострадавшим;
- обеспечение оказания пострадавшим медицинской помощи на месте ДТП, при медицинской эвакуации пострадавших с места ДТП и непосредственно в медицинских организациях.
Приложение 7
к распоряжению
МЗ УР
от 1 сентября 2015 г. № 564
ПЕРЕЧЕНЬ
ИНДИКАТОРОВ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДТП В ТРАВМОЦЕНТРАХ РАЗЛИЧНОГО УРОВНЯ
Травмоцентр 1 уровня
Целевые показатели эффективности реализации мероприятия
Единицы измерения
Отсутствие дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим в зоне ответственности травмоцентра, которые привели к летальному исходу (по заключению экспертов МЗ УР, ТФОМС, СМО, экспертного совета по разбору летальных исходов)
абс. кол-во
Актуализация нормативного правового акта МО, регламентирующего организацию медицинской помощи пострадавшим
наличие (да/нет)
Доля тяжело травмированных пациентов (AIS больше или равно 3; ISS больше 14 баллов), доставленных в травмоцентр из прикрепленных районов от всего доставленных в травмоцентр
проценты
Доля пострадавших в результате ДТП, умерших в травмоцентре в первые 24 часа, от числа всех умерших в травмоцентрах пострадавших при ДТП
проценты
Больничная летальность пострадавших при ДТП
проценты
Доля врачей, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с различными травмами, полученными в результате транспортных несчастных случаев, прошедших курсы повышения профессиональной квалификации
проценты
Укомплектованность штатных должностей врачей-травматологов (соотношение штатных и занятых должностей)
проценты
Укомплектованность штатных должностей врачей-нейрохирургов (соотношение штатных и занятых должностей)
Укомплектованность штатных должностей врачей-хирургов (соотношение штатных и занятых должностей)
Травмоцентр 2 уровня
Доля автомобилей скорой медицинской помощи, оснащенных аппаратурой глобального навигационного позиционирования ГЛОНАСС
проценты
Доля выездов скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут до места ДТП
проценты
Отсутствие дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим в зоне ответственности травмоцентра, которые привели летальному исходу (по заключению экспертов МЗ УР, ТФОМС, СМО, экспертного совета по разбору летальных исходов)
абс. кол-во
Актуализация нормативного правового акта МО, регламентирующего организацию медицинской помощи пострадавшим
наличие (да/нет)
Доля тяжело травмированных пациентов (AIS больше или равно 3; ISS больше 14 баллов), доставленных в травмоцентр из прикрепленных районов от всего доставленных в травмоцентр
проценты
Доля пострадавших в результате ДТП, умерших в травмоцентре в первые 24 часа, от числа всех умерших в травмоцентре пострадавших при ДТП
проценты
Больничная летальность пострадавших при ДТП
проценты
Доля врачей, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с различными травмами, полученными в результате транспортных несчастных случаев, прошедших курсы повышения профессиональной квалификации
проценты
Укомплектованность штатных должностей врачей-травматологов травмоцентра (соотношение штатных и занятых должностей)
проценты
Травмоцентр 3 уровня
Доля автомобилей скорой медицинской помощи, оснащенных аппаратурой глобального навигационного позиционирования ГЛОНАСС
проценты
Доля выездов скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут до места ДТП
проценты
Отсутствие дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим в зоне ответственности травмоцентра, которые привели летальному исходу (по заключению экспертов МЗ УР, ТФОМС, СМО, экспертного совета по разбору летальных исходов)
абс. кол-во
Актуализация нормативного правового акта МО, регламентирующего организацию медицинской помощи пострадавшим
наличие (да/нет)
Доля тяжело травмированных пациентов (AIS больше или равно 3; ISS больше 14 баллов), доставленных из медицинской организации в травмоцентр 2, 1 уровней в соответствии со схемой маршрутизации
проценты
Доля пострадавших в результате ДТП, умерших в травмоцентре (хирургическом отделении) в первые 24 часа, от числа всех умерших в травмоцентре (хирургическом отделении) пострадавших при ДТП
проценты
Больничная летальность пострадавших при ДТП
проценты
Доля врачей, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с различными травмами, полученными в результате транспортных несчастных случаев, прошедших курсы повышения профессиональной квалификации
проценты
Укомплектованность штатных должностей врачей-травматологов/врачей-хирургов (соотношение штатных и занятых должностей)
проценты
------------------------------------------------------------------