Распоряжение Минздрава УР от 06.04.2015 N 66 "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики при гематогенном остеомиелите"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 6 апреля 2015 г. № 66
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ
В целях повышения качества и доступности медицинской помощи больным с остеомиелитом, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Маршрутизацию больных при оказании медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики при гематогенном остеомиелите в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению;
1.2. Уровни оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики при гематогенном остеомиелите в стационарных условиях (далее - маршрутизация пациентов при остеомиелите позвонков) в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению.
2. Главным врачам медицинских организаций Удмуртской Республики:
2.1. Обеспечить организацию оказания помощи взрослому населению Удмуртской Республики при гематогенном остеомиелите в соответствии с приложениями 1, 2 к настоящему распоряжению;
2.2. Обеспечить транспортировку пациентов в соответствии с утвержденной маршрутизацией пациентов при гематогенном остеомиелите;
2.3. Обеспечить функционирование в медицинских организациях Удмуртской Республики, участвующих в оказании медицинской помощи взрослому населению при гематогенном остеомиелите, проведение телекоммуникационных консультаций с профильными специалистами хирургических центров III уровня.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Т.Ю. Демину.
Министр
А.Д.ЧУРШИН
Приложение 1
к распоряжению
МЗ УР
от 6 апреля 2015 г. № 66
МАРШРУТИЗАЦИЯ
БОЛЬНЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ
1. Настоящая маршрутизация устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики при остеомиелите позвоночника в медицинских организациях.
2. Медицинская помощь по профилю "хирургия" (далее - медицинская помощь) при гематогенном остеомиелите оказывается в виде первичной специализированной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению гематогенного остеомиелита, медицинской реабилитации.
5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-хирургом.
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "хирургия".
6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи.
7. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
При наличии показаний к госпитализации пациенты с гематогенным остеомиелитом направляются на госпитализацию в соответствии приложением 2 к настоящему приказу.
8. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов, в том числе нейрохирургов, фтизиатров.
9. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.
10. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению врача-хирурга медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.
11. Направление на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".
12. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях II, III уровней при отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных медицинских организаций.
В БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР" оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях больным с хроническим гематогенным посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей (плечевой, костей предплечья, бедренной, костей голени) и костей таза в стадии обострения.
Для консультации и госпитализации больных с остеомиелитом длинных трубчатых костей и костей таза в БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР" необходимы:
1. Полный анализ крови, мочи.
2. Мочевина крови, креатинин, сахар крови, фибриноген, ПТИ, группа крови и резус-фактор.
3. ВИЧ, RW, гепатиты B, C.
4. ФЛГ.
5. R-графия длинных трубчатых костей в 2 проекциях с захватом смежных суставов. R-графия костей таза.
6. СКТ вышеописанных костей.
7. При посттравматических остеомиелитах длинных трубчатых костей с наличием металлических конструкций - консультация травматолога БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
В БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях больным с остеомиелитом позвонков с симптомами компрессии спинного мозга и показаниями к оперативному лечению. Решение о госпитализации (переводе) принимает врач-нейрохирург БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" по результатам проведенных консультаций, в том числе выездных, с использованием телемедицинской связи. Для консультации нейрохирурга необходимы данные исследований:
1. Консультация невролога, заключение лечащего врача.
2. Анализ крови, мочи, биохимическое исследование, исследование уровня глюкозы.
3. Анализ крови на стерильность.
4. Рентгенограмма позвоночника в двух проекциях и грудной клетки.
5. СКТ, МРТ с данными на пленке и диске.
В БУЗ УР "РКТБ МЗ УР" осуществляется специализированная медицинская помощь больным с остеомиелитом позвонков с целью диагностики специфического процесса при неэффективности неспецифической противовоспалительной терапии.
Условия для госпитализации в БУЗ УР "РКТБ МЗ УР":
1. Первичная консультация фтизиоостеолога по направлению медицинской организации с наличием результатов исследований в объемах клинического минимума (полный анализ крови, мочи), рентгенограмма позвоночника в двух проекциях, СКТ, МРТ (с данными на пленке и дисках), рентгенография органов грудной клетки.
2. Проведение первичной неспецифической противовоспалительной (антибактериальной) терапии в течение 1 - 1,5 месяцев с последующим рентгенологическим контролем.
3. Трепан-биопсия с результатами цитологического, гистологического и бактериального исследования полученного материала.
4. Кровь на стерильность.
Приложение 2
к распоряжению
МЗ УР
от 6 апреля 2015 г. № 66
УРОВНИ
ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ
НАСЕЛЕНИЮ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ
ОСТЕОМИЕЛИТЕ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
III уровень
II уровень
I уровень
БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР" (хронический гематогенный, посттравматический остеомиелит длинных трубчатых костей и костей таза в стадии обострения);
БУЗ УР "ГКБ № 7 (при наличии симптомов компрессии спинного мозга и показаний для оперативного лечения);
БУЗ УР "РКТБ МЗ УР" (с целью диагностики специфического процесса)
БУЗ УР "Воткинская ГБ № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Шарканская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Сарапульская ГБ № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Каракулинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Киясовская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Камбарская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Глазовская ГБ № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Балезинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Красногорская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Ярская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Юкаменская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Кезская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Алнашская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Граховская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Кизнерская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Дебесская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Селтинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Сюмсинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Вавожская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР" (остеомиелит позвонков)
БУЗ УР "Завьяловская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Якшур-Бодьинская РБ МЗ УР"
г. Ижевск
Показаниями для перевода на госпитализацию на III уровень в БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР" с остеомиелитом позвонков являются необходимость проведения трепан-биопсии, а также выявленные паравертебральные абсцессы и флегмоны с целью оперативного лечения.
Условия для госпитализации в БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР":
1. Консультация нейрохирурга.
2. Консультация фтизиоостеолога.
3. Анализ крови, мочи, биохимическое исследование, сахар крови.
4. Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты B, C.
5. R-графия позвоночника в 2 проекциях.
6. СКТ, МРТ позвоночника с данными на пленке и диске.
7. R-графия легких.
8. ЭКГ.
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 6 апреля 2015 г. № 66
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ
В целях повышения качества и доступности медицинской помощи больным с остеомиелитом, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Маршрутизацию больных при оказании медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики при гематогенном остеомиелите в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению;
1.2. Уровни оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики при гематогенном остеомиелите в стационарных условиях (далее - маршрутизация пациентов при остеомиелите позвонков) в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению.
2. Главным врачам медицинских организаций Удмуртской Республики:
2.1. Обеспечить организацию оказания помощи взрослому населению Удмуртской Республики при гематогенном остеомиелите в соответствии с приложениями 1, 2 к настоящему распоряжению;
2.2. Обеспечить транспортировку пациентов в соответствии с утвержденной маршрутизацией пациентов при гематогенном остеомиелите;
2.3. Обеспечить функционирование в медицинских организациях Удмуртской Республики, участвующих в оказании медицинской помощи взрослому населению при гематогенном остеомиелите, проведение телекоммуникационных консультаций с профильными специалистами хирургических центров III уровня.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Т.Ю. Демину.
Министр
А.Д.ЧУРШИН
Приложение 1
к распоряжению
МЗ УР
от 6 апреля 2015 г. № 66
МАРШРУТИЗАЦИЯ
БОЛЬНЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ
1. Настоящая маршрутизация устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики при остеомиелите позвоночника в медицинских организациях.
2. Медицинская помощь по профилю "хирургия" (далее - медицинская помощь) при гематогенном остеомиелите оказывается в виде первичной специализированной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению гематогенного остеомиелита, медицинской реабилитации.
5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-хирургом.
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "хирургия".
6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи.
7. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
При наличии показаний к госпитализации пациенты с гематогенным остеомиелитом направляются на госпитализацию в соответствии приложением 2 к настоящему приказу.
8. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов, в том числе нейрохирургов, фтизиатров.
9. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.
10. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению врача-хирурга медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.
11. Направление на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".
12. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях II, III уровней при отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных медицинских организаций.
В БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР" оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях больным с хроническим гематогенным посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей (плечевой, костей предплечья, бедренной, костей голени) и костей таза в стадии обострения.
Для консультации и госпитализации больных с остеомиелитом длинных трубчатых костей и костей таза в БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР" необходимы:
1. Полный анализ крови, мочи.
2. Мочевина крови, креатинин, сахар крови, фибриноген, ПТИ, группа крови и резус-фактор.
3. ВИЧ, RW, гепатиты B, C.
4. ФЛГ.
5. R-графия длинных трубчатых костей в 2 проекциях с захватом смежных суставов. R-графия костей таза.
6. СКТ вышеописанных костей.
7. При посттравматических остеомиелитах длинных трубчатых костей с наличием металлических конструкций - консультация травматолога БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
В БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях больным с остеомиелитом позвонков с симптомами компрессии спинного мозга и показаниями к оперативному лечению. Решение о госпитализации (переводе) принимает врач-нейрохирург БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" по результатам проведенных консультаций, в том числе выездных, с использованием телемедицинской связи. Для консультации нейрохирурга необходимы данные исследований:
1. Консультация невролога, заключение лечащего врача.
2. Анализ крови, мочи, биохимическое исследование, исследование уровня глюкозы.
3. Анализ крови на стерильность.
4. Рентгенограмма позвоночника в двух проекциях и грудной клетки.
5. СКТ, МРТ с данными на пленке и диске.
В БУЗ УР "РКТБ МЗ УР" осуществляется специализированная медицинская помощь больным с остеомиелитом позвонков с целью диагностики специфического процесса при неэффективности неспецифической противовоспалительной терапии.
Условия для госпитализации в БУЗ УР "РКТБ МЗ УР":
1. Первичная консультация фтизиоостеолога по направлению медицинской организации с наличием результатов исследований в объемах клинического минимума (полный анализ крови, мочи), рентгенограмма позвоночника в двух проекциях, СКТ, МРТ (с данными на пленке и дисках), рентгенография органов грудной клетки.
2. Проведение первичной неспецифической противовоспалительной (антибактериальной) терапии в течение 1 - 1,5 месяцев с последующим рентгенологическим контролем.
3. Трепан-биопсия с результатами цитологического, гистологического и бактериального исследования полученного материала.
4. Кровь на стерильность.
Приложение 2
к распоряжению
МЗ УР
от 6 апреля 2015 г. № 66
УРОВНИ
ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ
НАСЕЛЕНИЮ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ
ОСТЕОМИЕЛИТЕ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
III уровень
II уровень
I уровень
БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР" (хронический гематогенный, посттравматический остеомиелит длинных трубчатых костей и костей таза в стадии обострения);
БУЗ УР "ГКБ № 7 (при наличии симптомов компрессии спинного мозга и показаний для оперативного лечения);
БУЗ УР "РКТБ МЗ УР" (с целью диагностики специфического процесса)
БУЗ УР "Воткинская ГБ № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Шарканская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Сарапульская ГБ № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Каракулинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Киясовская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Камбарская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Глазовская ГБ № 1 МЗ УР"
БУЗ УР "Балезинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Красногорская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Ярская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Юкаменская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Кезская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Алнашская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Граховская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Кизнерская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Дебесская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Селтинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Сюмсинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Вавожская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР" (остеомиелит позвонков)
БУЗ УР "Завьяловская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР"
БУЗ УР "Якшур-Бодьинская РБ МЗ УР"
г. Ижевск
Показаниями для перевода на госпитализацию на III уровень в БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР" с остеомиелитом позвонков являются необходимость проведения трепан-биопсии, а также выявленные паравертебральные абсцессы и флегмоны с целью оперативного лечения.
Условия для госпитализации в БУЗ УР "ГКБ № 6 МЗ УР":
1. Консультация нейрохирурга.
2. Консультация фтизиоостеолога.
3. Анализ крови, мочи, биохимическое исследование, сахар крови.
4. Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты B, C.
5. R-графия позвоночника в 2 проекциях.
6. СКТ, МРТ позвоночника с данными на пленке и диске.
7. R-графия легких.
8. ЭКГ.
------------------------------------------------------------------